- 5月 07 週五 201015:33
100元~~~
- 5月 03 週一 201017:38
OH MY GOD 我的胰島素怎結冰了!
近幾年來人民生活水準日益提高，對於休閒地點的要求也日益提升，出國旅遊的機會也相對增加很多，前些日子卻發生民眾旅遊出國，因不了解飛航中機艙溫度的變化，以至於存放在行李箱中的胰島素針劑，因沒有空調的緣故，悄悄的結了冰，造成胰島素整個藥效被破壞。 糖尿病病人旅遊到底要注意甚麼呢?
1.隨身攜帶糖尿病藥物記錄卡或藥歷。
2.藥物除放於隨身包包方便取用保管外，也建議多準備一倍的量放置於行李箱中，以備不時之需。
3.旅行中胰島素可不用放冰箱，在室溫下陰涼處即可。
4.已開封的胰島素放在室溫下可保存1個月。
5.每個國家的胰島素濃度不一定相同，若有需要於當地看病時，可將個人用藥相關資料提供當地醫生參考。
6.在行程中常會遇到誤餐的狀況，為了預防發生血糖過低的情形發生，建議要攜帶餅乾、糖果在身邊。
7.若飛越大時差的旅行，在動身之前則需和醫師討論注射胰島素的時間，以免因無按時使用而造成對身體的傷害。
8.注意飲食、按時服用藥物是糖尿病病人旅遊的不二法門。
平日要控制好血糖，出發前將所有相關藥品及物品都準備好，長途旅行則請先與醫生做討論，評估身體是否適合，相信只要做到上述幾點，您一定可以安心出門平安回家。
- 5月 03 週一 201015:51
清境我與羊
員工旅遊不但可以藉機四處遊玩又可以增進同事間的情誼，這次我們到了清境與羊咩咩約會哦！
一路上大家吱吱喳喳，就像小學生旅遊般快樂，零食一口接一口、卡拉ok一首接一首，還有「花田一路」伴我們一路笑哈哈；清境，不知不覺就到了呢！
天氣很好，是陰天，沒有大太陽，非常開心！休閒時在郊外踏青真是心情大好呀！羊咩咩超可愛，但是別以為牠們都很溫馴，當牠們看到你手上是飼料時，全瘋啦！一擁而上，可小心拿好你的紙袋，別像我一個沒抓牢，整袋都被咬走了……哭哭。
- 4月 26 週一 201015:51
藥活.趣聞.LA~(10)
美國行第26-32天:
4/18(日) 今天Connie去加班，我待在家裡聽她幫我借的Pimsleur品思樂英語教材，還滿不錯的喔! 每堂課程約30分鐘，總共有8堂課，直接用聽力學習，有中英文對照!!今天學了四課，到目前為止感覺還蠻easy的^^，之後有空在把剩下的聽完囉! 除了學英文外，今天也看了Applied Therapeutic中的Kidney and Liver Transplantation (要感謝胤傑提供的檔案)，內容很多喔! 這個部分也包含在老師要我們唸的資料中，所以一定要全部看完，加油中!!
4/19-24 這週跟老師學習的主題為B型肝炎的治療，老師真的很厲害，可以有系統的介紹疾病及藥物治療，連大陸的陳醫師都稱讚老師，他說老師已經不是藥師而是內科醫師，老師說她在念Pharm D時，訓練方式就是把藥師當作醫師，所以為自己打下了很好的基礎。老師還提醒我們要多觀察對病人所做的臨床處置，到底是對還是錯，錯的馬上修正，另外要活讀書，才能將專業好好的應用到病人身上。我在老師身上學到不只是專業，也學到一些如何當好臨床藥師的技巧。除了老師教我們外，老師希望我們也告訴她一些新知，以達教學相長，所以這週老師有出一點藥物問題給我們查詢。而禮拜天看的Applied Therapeutic的Kidney and Liver Transplantation這週仍然沒有看完，只好下週繼續，不過看了兩篇治療B型肝炎的paper及guideline，整體而言，又是豐收的一週。
來說說中國來的陳醫師，我跟他有比較常聊天了，我知道他已經結婚有一兒一女，太太是護士，另外，他還跟我說大陸的藥師只做調劑，並沒有從事臨床，在照顧肝臟移植病人上都是醫師一手包辦，藥師毫無角色，他來這裡看到老師，他覺得有藥師也不錯，可以快速解決用藥問題，因此我建議他回去可以找藥師來一起照顧病人，他說他會回去跟醫院院長提提。雖然我們有比較常說話，不過有時他說的話(太有自信稱讚自己)我不是很喜歡，所以有時候我跟他說話就有一搭沒一搭的，我很壞吧!! 我也沒辦法，我的個性很不好，但是我有盡力跟他好好相處了。真的~
Connie最近不太好，在工作上她遇到了一些問題，她的老闆很兇且常常無緣無故對員工大吼大叫，薪水又給的少(Connie說她做三個人的工作，只得到半個人的薪水)，所以她好像要重新找工作，另外，她覺得每天上下班的交通很糟，所以她想搬家。雖然最近有嘗試跟她聊天，但我的英文不夠好，所以她生氣時只能聽她抱怨，沒辦法安慰她或跟她一起罵，希望她可以早日遠離這些煩惱。
來到美國已經一個月了，對我而言一切都很不可思議，我是如此戀家跟不獨立，我想就算到現在我英文沒有很會說，但經過這些天的美國行，我想我長大了一點(31歲了應該說成熟了一點^^)，很謝謝大家給我這個機會，也很謝謝我的家人、朋友們默默的支持及關心。
- 4月 21 週三 201017:49
藥活.趣聞.LA~(9)
美國行第20-25天:
4/12-17 又過了一個禮拜，離回台灣的時間越來越近了，心情很複雜，開心的是可以很快就見到親朋好友，煩惱的是擔心自己學習的不夠多，無法完成大家對我的期望，也害怕再次坐飛機~13個鐘頭左右的飛機I don’t like.
這週有大陸的陳醫師加入跟老師一起學習，他是某醫院的肝臟移植醫生，他在開刀、疾病診斷方面有很強的專業，但對用藥方面就比較不熟悉，另外，大陸似乎所有的一切醫學名詞都是中文名，連藥名也不例外，比如說: 白細胞=白血球、激素=steroid類固醇等，很多我都忘記了，天阿! 這一切實在是太妙了!! 我常常要當陳醫師跟老師的翻譯機，但有時實在不知道怎麼翻成中文，我想陳醫師還需要一些時間適應，但英文還不錯的他，應該可以很快的上手。陳醫師很常跟老師分享他們醫院移植及用藥的經驗，跟他相較之下，我比較少經驗可以開口跟老師分享，但我像海綿一樣一直吸取他們的優點，這讓我可以進步更多^^。可是，不知道是不是因為陳醫師的加入，令我備感壓力，這週我身體跟精神上都很疲累，老實說，我並不是個可以跟別人很快熟的人，我很難相處喔!我不想勉強自己，慢慢來吧!!!
老師這週跟我們講解肝臟移植後免疫抑制劑的使用策略，老師認為triple therapy比較好(tacrolimus + MMF + steroid)，但steroid最好早點tapper，之後剩下double therapy，cyclosporine在老師的移植團隊已很少使用，tacrolimus的level在剛移植完老師是抓到10 ng/ml上下(依照每個不同的病人病況調整，要在約第五天達到此濃度)，MMF一般肝臟移植建議劑量為1.5 g bid，但老師說大多的病人無法耐受這麼高的劑量，容易發生拉肚子或白血球降低的情形，所以建議從500-1000 mg bid開始使用，在腎功能不好的病人max dose不可超過2 g，tacrolimus及MMF都建議空腹使用，但不得已的情況可以與食物一起吃，tacrolimus須監測每天的trough來調整劑量，MMF雖然也有測量血中濃度，但就老師的觀察認為濃度與療效及副作用相關性不大，老師建議觀察病人服用MMF後的肝臟指數、病人病況、及腸胃道、血液方面的副作用來調整劑量。另外，關於tacrolimus在不同部位抽血濃度結果不同的原因，一般建議抽tacrolimus trough level要在週邊抽血比較準，若不得已須從CVP(中央靜脈導管)抽血檢測，建議護士小姐在要抽血時多次使用生理食鹽水flush導管，以免tacrolimus會吸附在上面導致trough值出現偽偏高的結果，因為tacrolimus跟NTG一樣藥物會吸附在塑膠瓶及管路上喔!!! …我好像在講課，不像在寫日記，哈哈哈! 以後不寫這些了，剩下我學到的等我回去整理好再跟大家分享^^
老師除了上專業課程外，老師也跟我們分享她成為一名移植藥師的甘苦談，老師一畢業就出國念pharm D，雖然當初老師的英文程度也不好，但老師的專業知識很好，在加上遇到貴人教授(從事移植方面的藥師)，因此，造就老師一腳踏入移植的領域，成為如此頂尖的人物。但在學習及職場上，仍因為老師不是真正的美國人而受到差別待遇，所以老師提醒我們說加強專業能力，就不會有人看不起你，而且還會有醫生老闆(老師是屬於肝臟移植團隊的一員，不屬於藥局的藥師)挺你喔!! 很厲害吧! 在這些談話中影響我最深的是，老師說希望我們學會獨立，來這邊見習學習到是如何解決問題的方法，而不是直接得到問題的答案，這是很深奧的一句話。其實這句話我超耳熟的，在我念成大臨藥所時，高雅慧老師也對我說過類似的話，當初一知半解，但現在回想高老師說的很有道理，我也很感謝高老師的栽培，雖然我不是個好學生，但我很開心我能有機會念成大臨藥所!! 喔喔喔! 我離題了^^，總之，我這週收穫良多! 希望下週也能有更多更有趣且有意義的事跟大家分享。
忘了提Connie了，她最近還是忙碌於工作，禮拜六幾乎是每週都要上課，很辛苦! 她每天都看起來很疲累，所以她最近積極的找新房子喔!! 希望她可以在8月份順利搬家。這週五她太累了不想做晚餐，她帶我去P.F. Chang’s餐廳吃飯，這家餐廳有中文名叫”華館”，裡面的裝潢是中西式風格混雜，有古代中國人物畫及兵馬俑，但燈光昏暗又有一個吧檯，很特別的感覺。這家餐廳生意很好，人超多的，我們去的時候已經7點多還要等25-35分鐘。我點了MU SHU CHICKEN (木須雞肉)，Connie點了SWEET & SOUR CHICKEN (糖醋雞肉)，都很好吃而且份量很多喔! 服務品質也很好，服務生很帥而且很nice! 忘記說價錢了，兩道主菜加兩碗飯，及喝到飽的冰紅茶，總共$31.24 ($26.04+小費$5.2)不便宜喔! 跟著Connie體驗美國生活真的很棒，當然也有令人緊張的時候(點菜時)，呵呵呵!!!
- 4月 20 週二 201016:54
藥活.趣聞.LA~(8)
美國行第17、18、19天:
4/9、10、11 已經整整見習兩週，讀了四篇paper，對病人的藥物治療也慢慢了解，有漸入佳境的感覺，但跟查房時醫生及NP在討論病人當下的病情變化，對談話內容仍不能完全跟上腳步，我想英文不好應該是主因，不過我想聽久了應該會改善的。另外，針對改善英文這點，Connie幫我到Chatsworth public library借了一套Pimsleur品思樂光碟片，好讓我英文可以進步，希望聽完這套課程後英文能比較好。真的非常感謝Connie，她真的是好人。
禮拜六Connie又要去上課，她都是上法律相關的課程，像上上周六上課的內容是關於收養的法律問題，所以我只好乖乖待在家，好好整理老師給我的資料，也順便洗洗衣服打掃一下房間。之前有說要走出房子外面看看拍拍，一直都沒機會，終於有機會了，因此我拍了一些照片給大家欣賞，很美吧!! 我今天在外閒逛時有一個黑人女生問我是不是住這邊，房子是租的還是買的多少錢，她好像來這邊看房子，令我開心的是我竟然可以跟她溝通，哈哈哈! 她有謝謝我喔! 她有聽懂我說的話喔! 不過我很緊張都結結巴巴的~嘻!有趣吧~
禮拜天跟我的朋友珊瑩一家人一起去Getty Villa逛逛，珊瑩是在成大臨藥學所認識的同學，她來美國念書之後在這裡工作，是個能力很強的人喔!! 在這人生地不熟的美國，能遇到認識的人是非常令人開心的。來說說Getty Villa(格蒂別莊)吧! 從來都沒聽過的地方，當珊瑩跟我提起時，我一頭霧水，後來我有上網去看看它的網站，Getty Villa是一個博物館，它是J. Paul Getty私人博物館，模仿羅馬鄉村別莊(帕皮里別莊Villa dei Papiri)所建造，裡面收藏的都是希臘、羅馬和伊特魯里亞(Etruria)古代藝術品，雖然它是私人的但不收費，僅收$15停車費。去參觀是需要先上網預約門票，今天去人還滿多的，因為要因應很多不同國家的人來參觀，所以參觀手冊有很多種語言版本(有中文版本喔^^)。Getty Villa總共有兩層樓，它真的是非常漂亮、非常奢華、及非常多的收藏品，令人眼花撩亂，可能是這些古物收藏不易，所以幾乎每間房間都有保全在看管。老實說我對這些古代藝術品有看沒有懂，反正一切都很美，不論是風景、藝術品都是，是個愉快的博物館之旅。逛完了博物館，珊瑩一家人帶我去吃她之前強力推薦In-N-Out的漢堡(尤其是animal style的超棒)，她幫我點了cheeseburger (菜單上沒有的animal style，她說只有會吃的人才會這樣點! 哈! 我賺到了!!)、現炸的薯條、及一杯drink，真的超好吃的，漢堡裡蔬菜很多、很新鮮，而且In-N-Out的生意超好，下午快3點裡面的人還是滿滿滿，我很滿足的飽餐一頓。總之，今天一整天心情都超好，也很感謝珊瑩一家人大老遠來帶我出去玩，thanks!! Getty Villa & In-N-Out的照片我會放在Facebook相簿裡，大家有空可以去看看!!(還沒整理好，明天放囉^^)
- 4月 20 週二 201016:08
藥活.趣聞.LA~(7)
美國行第14、15、16天:
4/6、4/7、4/8 來分享一下老師跟我聊天的內容，其實老師很喜歡聊天，是位很健談的臨床藥師，這幾天老師跟我說她來CSMC(Cedars-Sinai Medical Center)的一些經歷，當初CSMC的肝臟移植小組並沒有專任的臨床藥師，也沒有人知道藥師在移植小組能做什麼，當然更沒有人能帶她，老師說她完全靠自己一點一滴建立起來，自動自發做好所有的事，讓僱用她的醫生很放心，漸漸對她產生了信任及尊敬，才能在肝臟移植小組占有一席之地，甚至其他南加州的醫院移植臨床藥師都仿照老師的模式。老師說的這番話讓我很感動及敬佩，她雖然說的雲淡風輕，但可以感覺得出老師花了很多心力在肝臟移植上，開路先鋒總是最辛苦的，我們都不喜歡當第一人，但老師勇於承擔責任，很值得我們學習喔!!! 在這幾年的執業生涯，老師當然也遇到了一些挫折，老師以過來人的身分提醒我，當臨床藥師會跟很多不同領域的醫療人員相處，溝通技巧是很重要的。她說臨床藥師有很多面相，可以是個輔助者(扮演提醒告知的角色)，也可以是教導者(教育醫療人員及病患)，都需要強而有力的專業知識，但她說她年紀大了不愛念書了，她說我還年輕要多努力念書。哈哈~ 我是31歲年輕的藥師，我要多讀點書，我只能說我會盡量加油囉!!!
到CSMC已經將近兩週，對醫院的環境已經熟悉，老實說在這兩週我還發生不少糗事，當然英文不好是事實，但當穿上白袍時，在病人的心目中就是醫院的員工，因此有不少人跟我問路，每次被問路都不知道地點在哪，而且還說不出口，真的糗到爆了，還好有幾次旁邊有其他的醫院員工，不然就尷尬了! 不過，最近一次被問路，我本來想當作沒聽到走過去，但我還是停下了腳步，仔細聽病人說的地點，我竟然知道，我還告訴她在那裡，我雖然用很簡單的單字，但我很開心我能有一點進步^^。另外，還有一件事更糗，去SICU查房時，他們的椅子很奇特，要坐下來是要先用手按著它，不然它會亂跑，而我就是沒有這麼做，所以我就從椅子上滑下來，碰的一聲摔落地面，真的很痛而且超丟臉的! 有看到的護士們還跑來問我有沒有事，我趕緊爬起來說Ok! 還好當時一起查房的醫生、NP、及老師不在我身邊，不然我真不知道以後該如何面對這個團隊!! 哈哈哈，這些都是見習中很妙的插曲，有趣的回憶!!
- 4月 20 週二 201015:48
藥活.趣聞.LA~(6)
美國行第11天、第12天、第13天:
4/3、4/4、4/5 台灣三天清明節假期，不知道有沒有下雨? 在Chatsworth禮拜六、禮拜天都是好天氣，但因為Connie腳受傷，所以這兩天我都待在家，整理上週見習的資料，順便看看電視，好好休息一下。值得一提的是，在4/4下午地震了，感覺還好不大，但看電視好像有些地方還蠻嚴重的。4/5 清明節一大早就下大雨，正所謂清明時節雨紛紛，路上視線很不好，Connie開車特別小心，還好沒有塞車，順利到達醫院。因為每天都幾乎提早一小時去醫院，我都會先去lobby plaza打盹一下，之後再去辦公室找老師，展開一天忙碌的見習生活。
來談談我每天的行程吧!
早上8:00-9:00老師會幫我開好病人的醫療系統 (類似我們的醫囑系統)，我抄寫病人的用藥及相關的lab data(目前follow up兩床由ICU轉出的肝、腎同時移植的病人)，9:00-12:00就跟老師去查房，其實就跟在亞東5C MICU查房類似，但除了查ICU外，也會查一般病房，反正就是看所有肝臟移植的病人。亞東的醫囑系統有上線，但CSMC(Cedars-Sinai Medical Center)仍是手寫醫囑，由護士(RN)或助手key in至電腦。每個護士約照顧一般病房3-4床，特別的是每間病房都是單人房，還滿大一間的，都有電視喔!!
12:00-2:30是屬於我自己的時間，我都先去一樓的cafeteria吃午餐，之後去medical library看老師給的資料，或上CSMC網站看看有沒有可用的藥物資訊等，而老師這段時間則是會去評估每床tacrolimus level，並跟醫師討論，另外，老師也會利用這段時間做病人出院藥物衛教的事前準備。2:30-3:00 PM老師會約我在lobby plaza見面帶我去做下午的臨床服務(包括: tacrolimus劑量調整、處方評估、病患衛教等)。做完藥事照護後，約略4:00-5:00 PM，老師會跟我討論我所看完的資料，及follow up 的病人所需注意的事項等。晃晃等到5:30 PM Connie下班開車帶我回溫暖的家!! 這就是我一整天大致的行程囉!!
好像在寫流水帳，哈哈哈^^，總之，我覺得還滿充實的，尤其是在評估病人方面，老師對病人的藥物評估是全方面的，而我每次都只有想到部分，我想這應該是我要加強學習的部分喔!! 順道一提，謝謝大家關心Connie，她的腳有好一點了，車子也拿去修好了!! 還有好久沒照照片了，明後天應該可以照一些醫院的樣子給大家看看囉!!
- 4月 16 週五 201017:47
藥活.趣聞.LA~(5)
美國行第九天、第十天:
4/1、4/2 進入了四月，台灣的天氣應該已經進入了春天，這裡的天氣早晚很冷，風很大，中午比較溫暖。我已經來美國將近兩個禮拜，見習一週，大致了解老師每天的臨床藥師工作，除了佩服還是佩服，老師非常照顧我，提醒我很多生活上的日常瑣事，老師給我看的資料，老師會定期問我進度並跟我討論，每天會留時間讓我問問題，對病人的用藥狀況也會詳細解釋給我聽，反正，我這一週每天對老師都充滿了崇拜的眼神，我真的超喜歡老師的，哈哈!
這兩天對移植臨床藥師有了一些不同的感觸，我們一般都只做半套不完整，我們會注意病人移植完器官在加護病房的狀況，有時會追蹤病人到一般病房，但常常不完整，在病人出院時的用藥衛教及長期照顧這部分，幾乎是loss follow up，但老師的藥事服務是完整的，從ICU、一般病房、出院、門診長期追蹤，這些病人的唯一藥師就是老師，老師會在病人出院時，給一份完整的用藥記錄表(上面包含老師的email、電話、傳真等)，同時詳細的衛教病人吃藥的時間，並教導病人如何調整自己的藥物(胰島素、降血壓藥物等)…。建置一套完整的藥事照顧是很重要的，不論對醫療團隊或病人都好! 老師說她這套藥事照顧也是try & error才找到最適當的方式，我想說的是有用心、有熱誠就會成功，當然要以專業當基礎。除了肝臟移植病人外，老師也有照顧需要肝臟移植的病人，總之，我想強調的是完整的重要性!!! 這禮拜就在忙碌及疲累中度過，很多新鮮事都讓我大開眼界，很開心能有這個機會可以來美國醫院見習，雖然我超想家(哭哭)，但我認為這一切都是值得的~真的!!!另外，來聊聊Connie吧! 我覺得我是她的掃把星，她禮拜一被開罰單之後，車子又出現一些問題需要修理(甚至她考慮要買新車)、更慘的是她今天(4/2)出門時下樓梯可能是腳不舒服滑了一下，差點跌下樓梯，手還刮傷了，超危險!! 我很擔心她，所以在下班時我買了一罐維他命補充飲料送她，她很開心。她有去看醫生還好只是扭傷，不過很痛，所以她晚上又沒吃什麼，提早休息!!! 我真的由衷祈禱她身體健康、萬事如意。
- 4月 16 週五 201017:45
藥活.趣聞.LA~(4)
美國行第七天第八天:
3/30、31我展開了我在美國見習的生活，一切都還在適應中，每天都好想睡覺，早上要5:50起床，晚上將近12點睡覺，去醫院的車程約1個小時，雖然不是我開車還是覺得很累，每次不管是去程還是回程都在車上打瞌睡，覺得對Connie很不好意思，突然覺得很佩服Connie，她真的很愛她的工作，而且似乎每件事都做得很好，不過，Connie似乎也覺得她現在住的地方離工作地方太遠，她預計在八月準備要搬家。除了很睏之外，英文仍然是最大的問題，希望可以越來越上手。
跟老師一起工作的這兩天，每天大約早上9點多一點移植團隊大查房(主任、外科fellow、pharmacist、NP等)，老師跟這個團隊有很深厚的默契，很良好的交換意見管道，老師有什麼問題都可以馬上使用iPhone email給醫師做建議，而且每次都得到很正面的回應，真的很強。在查房時，老師也扮演很重要的一個角色，當下覺得藥師很厲害，醫療團隊真的需要這種powerful的協助，不論在藥物、電解質調整、fluid給予、藥物副作用、交互作用等各方面，均面面俱到，甚至對疾病的了解也不輸給醫生。天啊! 我該如何追趕才能有如此成就!!! 更令我驚訝的是，老師的時間掌控的很好，在有限的時間完成很多事。在查房前(老師8:30 AM上班)老師已經大致掌握每床(maybe 3/30 3床ICU、4床一般病房；3/31 5床ICU、6床一般病房)的用藥及lab data，我不曉得老師怎麼這麼有效率，不過，有時老師就算沒辦法在查房前看完病人，當下去病房就馬上先看一下病人的用藥及lab，也很快就可以抓到病人當下的問題癥結點，我想這就是實力。這兩天查完房都將近中午，老師會利用早上剩下的時間及下午的時間自己來個小查房，把剛剛大查房的問題做進一步的評估，並給予藥物、電解質、fluid的處方來治療病患，而對一般病房的病人，老師會親自去跟病人溝通並衛教藥物，病人對老師的專業都給於極正面的讚許，也很信任老師。總之，老師每天都能準時下班，5:30 PM前離開辦公室…超強!!!
而我跟著老師學習，目前還在初階班，不過我覺得我很幸運之前在亞東有臨床藥師的經驗，讓我不會覺得自己很虛，有點底子，雖然我還有很多不足，不過我想我會努力不要辜負大家對我的期望，希望可以帶很多經驗回亞東跟大家分享。最近都沒有放照片，等我比較熟悉後我想我會將見習的照片放上來的，給我點時間吧~~呵呵!! Fighting! 壓力有點大，想念台灣的電視!!!
健康生活館 (3)