使用吸入性類固醇與糖尿病發生或惡化的風險評估/林盈君藥師
吸入性類固醇(inhaled corticosteroids, ICS)對於治療氣喘是十分有效而被廣泛使用的，目前常用較高劑量的類固醇(fluticasone 1000μg/day)於慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的病人。另外，就流行病學來講，COPD的病人通常伴隨較高的糖尿病罹病率，而同時患有此兩種慢性疾病的老年人使用類固醇時需要額外小心，因使用類固醇來治療呼吸道疾病可能會導致血糖控制不佳。近期觀察性的研究發現，使用ICS並不會造成非糖尿病患血糖值的改變，但本身患有糖尿病的病人使用後，其血糖值會隨著所使用類固醇劑量而有改變。
The American Journal of Medicine在2010年11月發表了一篇研究，探討使用ICS是否會誘發糖尿病，或惡化第二型糖尿病病人的病程而需使用胰島素來治療。此研究的收案對象是1990年到2005年間，曾在一年內被處方3種以上呼吸道治療藥物的病人，此研究分為兩個大型cohort study，使用嵌入性病例對照研究法分析。本身無糖尿病的病人歸為主要cohort，而有使用口服降血糖藥物的糖尿病病人歸 為次要cohort，收案後ㄧ直觀察到病人發生糖尿病，開始需要使用胰島素、死亡或直到2007年12月31日為止。病人每日使用的ICS依效價換算成對等的fluticasone劑量，並區分為高劑量(≧1000μg/day)、中劑量(500~999μg/day)及低劑量(小於500μg/day)三個族群。
主要cohort共收入388,584人，排除不符的39,068人後，最終統計糖尿病發病率為14.2案例/1000人/年；次要cohort共收入27,416人，排除不符的2,099人後，最終糖尿病惡化率為19.8案例/1000 人/年。每個個案(發生新診斷糖尿病的病人或開始需要使用胰島素的糖尿病病人)對應10個controls：在主要cohort發現使用ICS個案的比例為15.5%，controls組為11%，兩組發生糖尿病的相對風險(adjusted rate ratio)為1.34，且使用越高的劑量風險越高；在次要cohort，正在使用ICS的比例為15.9%與10.2%，糖尿病惡化的相對風險為1.34，使用高劑量的相對風險為1.54。全身性類固醇會造成胰島素抗性及高血糖是眾所皆知的，而此篇研究結果顯示吸入性類固醇也可能會造成高血糖，或惡化糖尿病而加快胰島素治療的需要，目前COPD患者普遍使用高劑量的吸入性類固醇 ，因此，需要謹慎評估可能的高血糖風險，並建議於相對益處明確的情況下才使用吸入性類固醇。
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