阿亞與東東的藥莊園

侵犯性乳癌和乳癌前哨淋巴轉移的病人執行腋窩淋巴切除術的探討

/廖胤傑藥師

前哨型淋巴切除術(Sentinel Lymph Node Dissection, SLND)可以精確診斷早期乳癌的淋巴轉移，但是後續做淋巴摘除術對於存活率的效果卻未明確。為了瞭解有乳癌前哨淋巴轉移的病人，後續執行腋窩淋巴全切除術(Complete Axillary Lymph Node Dissection, ALND)後對於病人存活率的影響。American College of Surgeons Oncology Group做了一個第三期，不劣性(noninferiority)的臨床實驗。

自1999年起到2004年，從115個地方納入有T1-T2期侵入性但沒有明顯淋巴腫大的乳癌病人，並且經由切片、觸診、或H-E (hematoxylin - eosin)染色確定有一個到兩個SLNs的轉移。所有參加試驗的病人都有做過乳房切除術(lumpectomy)或放射線治療(tangential whole-breast irradiation)。原預計收案1,900位病人，直到有500 位病人死亡即提前結束。這些有經SLND診斷的病人隨機分配到腋窩淋巴切除術(ALND)的實驗組或不做手術的對照組。被分配到ALND組的病人皆切除了10個以上的淋巴結，接下來的療程則由主治醫師自行決定。實驗主要結果設定為整體的存活率，noninferiority的邊際值設定為小於1.3的風險比(1-sided hazard ratio)，以確定只做SLND或後續執行ALND的影響。次要實驗結果設定為無乳癌復發的存活率。

針對隨機分配的445位ALND組與446位對照組病人，其乳癌的特性並沒有差異；但是再平均摘除的淋巴結數目ALND組為17個，對照組為2個。實驗平均的追蹤期為6.3年，五年存活率分別為ALND組91.8%、對照組為92.5%；五年內無復發的比率為82%與83.9%。無校正的整體治療相關存活率風險比(hazard ratio)為0.79 (90% CI 0.56-1.11)；校正後為0.87 (90% CI 0.62-1.23)。

實驗結果顯示一般有接受化療或放療的轉移性乳癌病人不管在SLND後有沒有做ALND，生存率並沒有差別。故檢查出有淋巴轉移的乳癌病人可以考慮不用切除大部分的乳房；選擇只做切除範圍較小的SLND，對於五年存活率與乳癌復發的機率都沒有顯著差異。

(摘自：JAMA. 2011 Feb 9;305(6):569-75)