阿亞與東東的藥莊園

Warfarin 遇拔牙該不該停藥/楊欣瑜藥師

 Q：目前正在服用Warfarin，請問拔牙時到

底需不需要停藥？如果需要停的話，拔牙後

多久可以再吃呢？ 

A：2007 年一篇針對493 名使用Warfarin

病患所做之研究結果，有1%在進行牙科手

術前停用藥物後導致栓塞，其中四位因心肌

梗塞、腦血管栓塞等併發症而死亡。另一篇

meta-analysis文獻顯示，於接受拔牙手術

時持續使用抗凝血藥物病患，之後並沒有發

生嚴重出血問題。因此根據2008 年

guideline 建議，對於INR 穩定控制在2~4

之間的患者，經醫師評估後，臨床需要進行

簡單拔牙手術的患者，在手術期間暫停使用

warfarin 反而會增加栓塞風險。

若病患本身有其他可能增加出血之危險因子如：同時使用抗血小板藥物、血

小板低下、有肝腎疾病史、複雜牙科及口腔外科疾病等，才需要在手術前暫

停使用warfarin (grade A level Ib) ^1-2。

綜合上述文獻，門診牙科病患在進行簡單的拔牙手術前，需要先與主治醫師

充分討論後，如果認為屬低出血風險情況下，可不需要暫停使用warfarin。

Reference：

1.Perry DJ, Noakes TJ, Helliwell PS. Guidelines for the management of

   patients on oral anticoagulants requiring dental surgery. Br Dent J

   2007;203:389-93.

2.Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ, American

   College of Chest P. Antithrombotic and thrombolytic therapy:

   American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice

   Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:110S-2S.