儘速給予Gabapentin可以預防帶狀皰疹之神經痛後遺症－阿亞與東東的藥莊園

儘速給予Gabapentin可以預防帶狀皰疹之神經痛後遺症/葉子慧藥師

皮蛇2.png 2011年2月7日美國皮膚科醫學會(AAD)第69屆會議指出，如果在帶狀皰疹第一次發作時快速的給予Gabapentin，可以降低帶狀皰疹所引起之神經痛(postherpetic neuralgia,PHN)，且或許可以預防神經痛的進程。美國FDA於2011年2月4日核准緩釋劑型Gabapentin(Gralise)用於治療PHN。FDA根據一項納入452位病人的Phase III隨機雙盲試驗，與安慰劑相較，一天1,800mg的緩釋型Gabapentin能明顯降低每日平均疼痛分數。此緩釋劑型常見之副作用包括頭暈(10.9%)、嗜睡(4.5%)和頭痛(4.2%)；副作用的處理，在臨床上可藉由緩慢增加劑量(兩周內增加至7,200mg)或先由晚餐後給藥的服用方式來減緩，尤其是頭暈的狀況；雖然頭暈狀況會漸漸緩解，但卻會減少病人的服藥意願，所以建議以緩慢且小心的增加劑量來處理。

帶狀皰疹引起之神經痛治療非常困難，在某些病人身上可能會是永久的。治療PHN的藥物包含三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥物及局部止痛藥，但其治療效果很有限。根據數個動物試驗結果，建議在PHN發作時儘快給予Gabapentin治療是有效的，雖然其作用機轉不明。

另一針對第一次感染皰疹病毒病人的開放型前瞻性試驗，平均年齡64.6歲，人數133位，所有病人在72小時內一天服用三次1000mg的Valacyclovir，再加上起始劑量為300mg的Gabapentin(最高用量至1200mg，一天三次)，至少使用八週療程，追蹤其第1,3,4及第6個月的疼痛抱怨情形；另於每次回診時，評估病人的皮疹癒合狀況，並給予生活品質、止痛藥認知、睡眠障礙等評估。研究結果，38%病人有中度疼痛(pain score 4~6)，62%病人呈現重度疼痛（pain score 7~10）。第一週pain score≧4分的病人另給予四週Gabapentin，反之則調降Gabapentin劑量。這些pain score≧4分的病人，有20%的病人在第三個月仍感疼痛，第四個月有18%的病人仍感疼痛，第六個月則有9.8%。依研究結果，建議在發病的72小時內開始投予Valacyclovir與Gabapentin，對於PHN的預防是有益的。